* 1 * مــرض الأنـدومـيـتريـوزس :
فى البدايه نود أن نؤكد بأن الغدد الرحميه , التى خلقها الله خاصه بالرحم و
لا توجد فى أى مكان فى جسم المرأة الا فى تجويف الرحم , لتبطين جدارة
الداخلى .

نواة جنين جديدة ( بويضه مُـلقحه ) , و يتكرر شهريا عمل هذة الطبقه من أزدياد فى السُمك و أنهيارها على هيئه دم الدورة الشهريه .
من ما سبق نتبين أن المكان الطبيعى الوحيد للغدد الرحميه هو بطانه التجويف
الرحمى , و أن وجودها خارجها يكون مكان غير طبيعى لها و لوظيفتها , و هذا
هو مرض " الأندوميتريوزس " أذاَ فأن مرض
" الأندوميتريوزس " هو بالضبط عبارة عن وجود غدد رحميه خارج
التجويف الرحمى , و أن هذة آلاماكن الغير طبيعيه التى يغلب تواجد هذة الغدد
فيها هى – غالبا - حوض المرأة ( أى تجويف اسفل البطن حيث توجد الأعضاء
التناسليه للمرأة) , فقد تكون هذة الغدد موجودة بالمبيضين , جدار الحوض ,
الأربطه الرحميه , الجهاز الهضمى , الجهاز البولى , الغشاء البريتونى , و
عموما فأن أى مكان مُـعرضاً أن تـُزرع عليه أو به أى من هذة الغدد الرحميه .
وبعد أن عرفنا أن مرض " الأندوميتريوزس " و هو وجود بعض من الغدد الرحميه خارج التجويف الرحمى , ثم يأتى السؤال التالى المهم , , ما أضرار مرض " الأندوميتريوزس
" ؟ أى ما هو ضرر و جود غدد رحميه فى الحوض ؟ هذا هو السؤال المهم. فمن
المعلوم بأن الغدد الرحميه هى المسئوله عن تكوين و نزول دم الدورة الشهريه
التى تخرج من تجويف الرحم كل شهر , فتحت تأثير هرمونات ألأنوثه يتم نمو
وتضخم طبقه الغدد الرحميه و تتكاثر و تتضخم الأوعيه الدمويه فى هذة الطبقه و
يزداد سمكها , تهيئه لأستقبال الجنين , و أذا لم يحدث الحمل , فأن هذة
الطبقه المبطنه للرحم تنهار و تنزل الدورة الشهريه على هيئه نزيف رحمى ,
أما أذا كانت الغدد الرحميه فى مكانها الغير طبيعى - أى موجودة بأى مكان
آخر بالحوض - فأنها تتصرف بالضبط مثل مثيلاتها , فأيضا عندما لا يحدث حمل,
تنزف هذة الغدد عند الدورة الشهريه و لكن الدم لا يخرج خارجاً , بل يُـحبس و
يظل فى مكانه محبوساً بالحوض .
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] و يتجمع هذا الدم شهراً بعد شهر فى هذة آلاماكن الغير طبيعيه بالحوض , يتجمع داخل تجويف الحوض , و يتجلط و يتليف و يُـسبب التصاقات بين ألأعضاء الداخليه فينتج عن هذة الألتصاقات كل من عقم و آلام مزمنه بالحوض و أعراض أخرى
, و أيضا يجب الأشارة الى أن الغدد الرحميه التى توجد داخل المبيضين عندما
تنزف دماً كل شهر , فأن هذا الدم يتجمع و يكونّ كيسا بالمبيض مليئاً بالدم
, و يكبر هذا الكيس بمرور الوقت لتراكم و تجمع الدم بداخله كل شهر , ونظرا
لأن محتوى هذا الكيس هو دم قديم مُـتخزن , لونه بنى غامق مثل لون
الشيكولاته , و لهذا فقد تم تسميه هذة الأكياس بأكياس الشيكولاته ( نظرا
لتشابه لون الدم القديم المتخزن داخل الكيس , بلون الشيكولاته و هو البنى
الداكن),
أى ان " الأندوميتريوزس " الموجود بالمبيضين قد يكون على صورة أكياس و تسمى هذة الأكياس بأكياس الشيكولاته .

تـشــخـيـص مـرض " الأندوميتريوزيس "
لا يوجد أختبار واحد بسيط لتشخيص مـرض " الأندوميتريوزيس ". و لكن فى
الحقيقه , أن الوسيله الوحيدة الأكيدة المُـعـتـرف بها فى تشخيص هذا المرض
هى أجــراء مـنظـار بطن
تشخيصى مع أخذ عـيـنه من الأجزاء المشكوك فيها لتحليلها , و هذة الطريقه ما يطلق عليها " المعيار الذهبى لتشخيص الأندوميتريوزيس " .

تـشــخـيـص مـرض " الأندوميتريوزيس "
لا يوجد أختبار واحد بسيط لتشخيص مـرض " الأندوميتريوزيس ". و لكن فى
الحقيقه , أن الوسيله الوحيدة الأكيدة المُـعـتـرف بها فى تشخيص هذا المرض
هى أجــراء مـنظـار بطن
تشخيصى مع أخذ عـيـنه من الأجزاء المشكوك فيها لتحليلها , و هذة الطريقه ما يطلق عليها " المعيار الذهبى لتشخيص الأندوميتريوزيس " .

عــلاج مـرض " الأندوميتريوزيس "
لأن أسباب حدوث مرض " الأندوميتريوزيس " غير معلومه على وجه اليقين , فأنه
لا يوجد العلاج الكامل الذى يـُشفى شفاءاً تاماً و لم يُـكتشف للآن . و
العلاج الحالى أما أن يكون عقاقيرى أو علاج جراحى بواسطه منظار البطن .
و عند أختيار العلاج المناسب يجب أن يـُفصل تــَفصيلاً على ظروف كل مريضه
حيث يُـراعـى عدة عوامل من أهمها نوعيه الأعراض , عـُمر المريضه , و رغبتها
فى الحمل مُـستقبلاً أم لا ترغب .... الخ .
و يجب مناقشه طريقه العلاج بين الطبيب و المريضه , و يتفقا مـعا على أنسب
الوسائل . و غالباً ما يكون العلاج مُـكوّن من مزج وسيلتين أو أكثر معاً و
لفترات قد تكون طويله . و من هذة الوسائل :
* عـقـاقـيـر ضد الألم , نظراً لأن الألم هو أهم و أكثر الأعراض
أنتشاراً لغالبيه السيدات المريضات بمرض " الأندوميتريوزيس ". و العقاقير
التى تستخدم لأزاله الشعور بالألم تتنونع و مختلفه الدرجات فمنها
الـمُـسَـكـنْ البسيط مثل الأسبرين و الباراسيتامول و التايلينول . هذة
العقاقير تـُـسكن و تــُخفف الألم بتقليل و تخفيض حساسيه الجسم للألم .
و أحيانا يُـمـْزَج أحدهما بمخدر بسيط مثل الكودايين و أحياناً يعطى مخدرات أقوى مثل المورفين و مشتقاته أو مثيلاته.
أحياناً يعطى للمريضه عقاقير ضد الألتهابات و ضد الروماتيزم مثل
الديكلوفيناك و أشباهه و الأيـبـيـوبروفين و النابروكسين صوديوم و
الكيتوبروفين و حمض الميفيناميك و أيضاً من أهم العقاقير فى هذة المجموعه
عقار لورنوكسيكام ( زيفـو) ( و هو علاج أثبت فعاليته فى
أزاله الألم ) . و هذة الأنواع من العقاقير مفيدة و ناجحه جدا فى أزاله
الألم أذا أستخدمت بطريقه صحيحه , أما إذا أستـُخدمت بطريقه خـطأ فلا فائدة
منها .
و من المعلوم أن هذة العقاقير ضد هرمون البروستاجلاندين و من المعتقد بأن
ألآلام المصاحبه للمرض , ناتجه من من وجود نوع سيىء غير طبيعى من هرمون
البروستاجلاندين . و البروستاجلاندين الطبيعى هو مادة كيماويه شبيهه
بالهرمون , موجود تقريباً فى كل خليه بجسم الأنسان , و من وظائفه العديدة
المهمه الحيويه هى تنشيط وظائف المناعه فى الجسم و محاربه الألتهابات ,
ويساعد على أسترخاء العضلات , و يحافظ على الغشاء المبطن للمعدة , ويؤدى
الى توسيع الأوعيه الدمويه . كما أن نوع من أنواع البروستاجلاندين ( إىِِِ ِ
2) قد يتصرف بطريقه غير طبيعيه أحيانا و يؤدى الى أعراض ضارة و مؤذيه ,
مثل أنقباض للعضلات خاصه عضلات الرحم , و ظهور أعراض الألتهابات , و إحداث
آلام شديدة بأعضاء الحوض , و تقليل تدفق الأوكسوجين لبعض الأنسجه. و من
الأخبار السيئه أن مريضات الأندوميتريوزيس قد وجد أنهن يـُنتجن كميات زائدة
من هذا البروستاجلاندين ( إىِ ِ 2) و لهذا تظهر عليهن هذة الأعراض . و
لهذا فأن أستخدام هذة العقاقير ( إذا أستخدم بطريقه صحيحه ) مفيداً جداً .
و نظراً لأن هذة العقاقير تعمل على إيقاف أنتاج البروستاجلاندين فأنه يجب
أعطائها 24 ساعه قبل بدء الألم المتوقع و هذة هى المدة الازمه لأيقاف أفراز
الهرمون و من ثـًم أيقاف الألم , و إذا تأخرنا فى أعطائها الى بعد ظهور
الألم أى الى بعد أفراز الهرمون , فأنها لن تـُزيل الألم كما ينبغى .
* العـلاج بالهـرمـونات , جميع الأبحاث أكدت أن هرمون " الأستروجين "
يزيد من أعراض و آلام مرض الأندوميتريوزيس , و لذلك عند علاج هذا المرض
الأخير , يجب أزاله أو تقليل هرمون
" الأستروجين " و عندها تخـف أو تزول الأعـراض المـؤلـمـه عند المريضه .
و العلاج الهرمونى قد يشتمل على الآتى :
1 * حبوب منع الحمل .
2 * الـ " بروجـيـسـتــيـن " و هى مشتقات هرمون البروجستيرون .
3 * مـيريــنـا .
4 * جونادو- تروبين ريليزينج آجونيست .
5 * دانـازول .
6 * مثبطات الـ " آرومــاتيـز " ( تحت التجارب ) .
حبوب منع الحمل:

قد أستخدمت كعلاج أساسى و وحيد للمريضات بمرض
الأندوميتريوزيس , لسنوات عديدة , منذ آواخر خمسينات القرن الماضى . و
تتكون حبوب منع الحمل من هرمونين أحدهما الأستروجين بكميه بسيطه جدا و
الثانى البروجستيرون . و المـُميزات الأساسيه لهذا العلاج هى رخص السعر , و
أيضا تستطيع المريضات أن تتحمل العلاج بدون أعراض جانبيه تـُذكر , و يمكن
أستخدامه بأمان تام لعدة سنوات على عكس الهرمونات الأخرى . و حبوب منع
الحمل مثلها مثل الهرمونات العلاجيه الأخرى , لا تـُعالج مرض
الأندوميتريوزيس و لكنها تـُزيل الألم المصاحب للمرض , و ذلك عن طريق إيقاف
الدورة الشهريه و إيقاف نمو الغدد الرحميه التى فى آلاماكن الغير طبيعيه
(الأندوميتريوزيس) . و يعتقد البعض ان أنسب طريقه لأستخدامها لهذا المرض هو
قرص واحد يوميا لمدة 3 – 4 شهور مُستمرة دون أنقطاع ثم راحه أسبوع .

الـبـروجـيـستـن :
عبارة عن مجموعه من العقاقير التى تتصرف و تؤثر بالضبط مثل البروجستيرون
الذى يُـفرز فى جسم المرأة . و هذة العقاقير لها أشكال مختلفه و كل واحد
منها له مميزاته و عيوبه .
و لكن لم يثبت على وجه اليقين أيهم أفضل فى علاج مرض الأندوميتريوزيس فكلهم
تقريبا لهم نفس التأثير على المرض . وليس معروف على وجه اليقين كيفيه عمل
هذة البروجستينز , و لكن يغلب الظن أنهم يثبطون و يوقفون نمو الغدد الرحميه
, و من ثم تضمر و تضمحل و تموت الغدد الرحميه الموجودة فى آلاماكن الغير
طبيعيه . و تستخدم هذة العقاقير بأستمرار و لمدة من 3 – 6 أشهر و قد يوصى
بمدد أطول . و من أشهر هذة المجموعه : حبوب الـ يوتيروجيستان و هذا
المـُستحضر يفضله الكثير من الأطباء لأنه عبارة عن البروجستيرون الطبيعى و
كذلك يوجد مـُستحضرات أخرى مـُتعددة مـُفيدة على هيئه حبوب أو حقن تؤخذ
بالعضل .
و الأعراض الجانبيه دائما غير خطيرة طبياً و لكنها غير سارة و مُـقـلـقه للمريضه , و يوقف بعضهن العلاج بسبب هذة الأعراض الجانبيه.
و لا تعانى المرأة من جميع الأعراض الجانبيه انما غالبا تعانى من واحد أو
أثنين منها فقط . و أهم هذة الأعراض الجانبيه هو وجود حَـب الشباب بالوجه و
الأنتفاخ بالبطن و عدم الراحه بالثديين
و الأكتئاب و النزيف الرحمى الغير طبيعى و زيادة فى الوزن نتيجه أحتجاز الماء بالجسم و كذلك صداع و غثيان و قيىء .
مــيــريــنا:
و هو عبارة عن لولب يوضع داخل التجويف الرحمى و مُحَمل عليه أو به
أحد عقاقير البروجستينز و يـُفرز هذا العقار من هذا اللولب تدريجيا على مدى
عدة سنوات ( 5 سنوات ) . و أستخدم هذا اللولب من قبل لمنع الحمل . وميزة
أستخدام هذا اللولب أنه يُـعطى وسيله للعلاج طويله المدى .
جــونادو- تروبين ريليزينج آجونيستس :
و هى عبارة مجموعه من العقاقير الطبيه و تستخدم لعلاج مرض الأندوميتريوزيس
منذ أكثر من عشرين عاما . و هذة العقاقير هى صورة مـُعدله أو نسخه شبيهه
للهرمون الحقيقى الموجود طبيعياً بجسم المرأة و المـُسمى بـهـورمـون الــ "
جـونادو – تروبين ريليزنج " , و هذا الهورمون يُـساعد بفاعليه فى التحكم
فى الدورة الشهريه .
و جميع أنواع هذة المجموعه من العقاقير متشابهه جدا من الناحيه الكيميائيه
أنما الأختلاف الأهم هو أن بعضها حُـقن تـُعطى كل شهر و أخرى كل شهرين و
أخرى كل ثلاثه أشهر و أخرى على هيئه بخاخ للأنف . و تـُعطى هذة العلاجات
لمدة تتراوح من 3 - 6 شهور .
جميع هذة العقاقير تعمل بطريقه واحدة ينتج عنها أيقاف أنتاج أو منع أفراز
هرمون الـ " الأستروجين " و أيقاف عمليه التبويض بالمبيضين و إيقاف الدورة
الشهريه . أنعدام الأستروجين يؤدى الى خمول و أضمحلال و ضمور الغدد الرحميه
فى آلاماكن الغير طبيعيه المُـسبـبه لمرض الأندوميتريوزيس .
و تشعر المريضه بالتحسن و الشفاء من الأعراض بعد 4 – 8 أسابيع من بدايه
العلاج . و عودة التبويض و الدورة الشهريه بعد أنتهاء العلاج غالبا مضمونه و
أكيدة .
و من الأعراض الجانبيه ظهور أعراض سن اليأس لدى المريضه و خاصه شعورها
بالصهد و الهبو , و العرق و الأرق و فقد الرغبه الجنسيه و الصداع و سوء
الحاله المزاجيه و النفسيه و جفاف المهبل و صغر حجم الثديين و آلام
بالعضلات و قد يظهر حَـب الشباب بالوجه و أحياناً يظهر عليها أعراض
الأكتئاب و أخطر الأعراض الجانبيه هو هشاشه العظام و خاصه عظام العمود
الفقرى .
و يجب التأكيد على أن هذة الأعراض الجانبيه تختفى و تـَخف و تـُشفى منها بعد الأنتهاء من العلاج .
( و لنقص هرمون الأستروجين أثناء العلاج قد يُفضل البعض أعطاء حبوب ذات
جرعه بسيطه من هرمون الأستروجين و لا تؤثر فى العلاج و لكنها تقلل الأعراض
الجانبيه ).
و من أهم أدويه الـــ " جــونادو- تروبين ريليزينج آجونيستس " هذة المجموعات :
- مجموعه الـ ( بيوزيرلين) مثل
* ســوبركيور .... و هو علاج على هيئه بخاخ للأنف و يـُعطى كبختين فى كل فتحه من فتحتى الأنف كل 8 ساعات .
* سـوبرفاكت .... و هو علاج على هيئه حُــقن يوميه .
- مجموعه الـ ( جوزيرلين) مثل :
* زولاديكـس .... و هو علاج على هيئه حُــقن شهريه ( أو كل 3 شهور) و تحقن تحت الجلد فى النصف الأسفل من جدار البطن .
- مجموعه الـ ( ليبروريلين أو ليبروليد ) مثل
* ليبرون ديبو , بروستاب أس أر , إينانتون , ليكرين ديبو .... و جميعهم
حـُقن شهريه ( أو كل 3 شهور) تحت الجلد فى جدار البطن أو الذراع أو الفخذ .
- مجموعه الــ ( نافيريلين ) مثل
* سيناريل ... على هيئه مضخه بخاخ للأنف , ضخه صباحا و ضخه مساءاً .
- مجموعه الــ ( تريبتوريلين) مثل :
* ديـكـابـيـبـتـيـل أس أر....حقن كل شهريه ( أو 3 شهور ) تحت الجلد أو بعضله الفخذ .
* ديـكـابـيـبـتـيـل....حقن كل شهريه تحت الجلد أو بعضله الفخذ .
عــلاج الــ " دانـازول " :
و هو علاج أساسى لمرض الأندوميتريوزيس منذ سبعينات القرن الماضى , و ثم
أصبح أكثر العلاجات أنتشاراً فى الثمانينيات , و قد بدأ يتراجع قليلا أمام
أدويه الـــ " جــونادو- تروبين ريليزينج آجونيستس " منذ بدايه التسعينات .
عــلاج الــ " دانـازول " هو عبارة عن هورمون الذكورة الـ " أندروجين "
الـمـُصـنـع . و هورمون الأندروجين و الذى يـُفرز من الخصيتين لدى الرجال و
مسئول عن الصفات الذكوريه للرجال , و أيضا يـُفرز بعضا ضئيلا منه من
المبيضين لدى المرأة . و لذلك من الأعراض الجانبيه له ظهور الصفات الذكوريه
لدى المرأة عند أستخدامه , مثل غلظه الصوت , ظهور شعر بالوجه و الذقن و
بالجسم , و ظهور حَب الشباب و بشرة دهنيه , تقليل فى حجم الثديين و زيادة
فى حجم البظر , زيادة فى الوزن ... الخ.
عــلاج الــ " دانـازول " مفيد جدا و فعال و مؤثر فى حالات مرضى
الأندوميتريوزيس , ولكنه ليس علاجا دائما أنما علاجا مؤقتا مثله كمثل باقى
العلاجات الهرمونيه .
عــلاج الــ " دانـازول " يؤدى الى خمول و أضمحلال و ضمور الغدد الرحميه فى
آلاماكن الغير طبيعيه المُـسبـبه لمرض الأندوميتريوزيس . و تشعر المريضه
بالتحسن و الشفاء . و بعد أنتهاء العلاج معظم المريضات تعود اليها الدورة
الشهريه و ينشط المبيضين و يعود التبويض و تختفى أعراض الذكورة بها . و
غالبا ما تكون مدة العلاج تتراوح من 3 – 6 شهور , و أحيانا ما تمتد الى 9
شهور . أما الجرعه المقترحه فهى متفاوته , فآلامريكان يفضلونها 800
ميلليجرام يوميا , أما الأوروبيين و الأستراليون يفضلونها 600 ميلليجرام
يوميا . و لا يستخدم الـدانازول أثناء الحمل مطلقاً .
مـُـثـبـطـات ( مُـهبطات أو مُـقللات ) الأرومـاتـيـز:
الأروماتيز هو بروتين موجود بالجسم مسئول عن أنتاج هرمون الأيستروجين , و
هذا البروتين موجود فى المبيضين كثيراً , و الجلد و الدهون الموجودة بالجسم
أحياناً . و قد و جـِد أن هذا البروتين (الأروماتيز) موجود بكثرة فى حالات
الأندوميتريوزيس .
و الآن , تحت الدراسه و البحث , أستخدام مـُثبطاط الأروماتيز لعلاج حالات الأندوميتريوزيس .
الـــعـــلاج الجـــراحـــى بــمــنـظــار البــطــن :
معظم الأطباء يؤكدون أن منظار البطن التشخيصى هو الوسيله الوحيدة المعترف بها لتشخيص مرض الأندوميتريوزيس , و كذلك العلاج الجراحى لا يتم إلا بواسطه منظار البطن فى معظم الأحوال.
و الهدف من العلاج الجراحى بالمنظار هو أستئصال الأنسجه الغير طبيعيه
بالحوض (الأندوميتريوزيس) إذا كان ممكناً , و يكون ذلك غالبا عن طريق حرقها
بالكى . و أستئصال ما يمكن منها . و أحيانا أستئصال الرحم قد يكون هو الحل
النهائى لأزاله الألم الناتج عن مرض الأندوميتريوزيس .
* 2 * الألتصاقات بالحــوض :
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]وهى عبارة عن وجود أنسجه غالبا ما تكون أنسجه لـيـفـيـه
, ترتبط وتلتصق بجدار الحوض أو بالأعضاء الموجودة بالحوض , تؤدى الى
ألتصاقات عشـوائيه بالحوض سواء بجدارة أو بين أعضاءة بعضها ببعض , مما يؤدى
الى تشويه للوضع التشريحى الطبيعى للحوض , مما يؤدى الى فشل الأعضاء فى
أداء وظيفتها , مثل ما يحدث فى حالة الألتصاقات بالأنابيب , فتتلوى و
تـنـســد و تصبح غير قادرة على أداء وظيفتها الأساسيه كطريق سالك مفتوح
مستقيم لتنتقل فيه البويضه من المبيض الى الرحم .
أى أن الألتصاقات بالحوض عبارة عن أربطه أو حِـزم مُكْــّّونه من أنسجه
ليفيه تتكون فى الحوض و تـُسبب التصاقات بين أعضاء الحوض بعضها ببعضها . [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
و أيضا تؤدى الألتصاقات بالحوض الى آلام مزمنه بالحـوض لدى المرأة و
ذلك قد يكون نتيجه الشد أو الجذب على الأعضاء بالحوض , و أيضا قد تكون
الألتصاقات بالحوض تحتوى أو تشتمل بداخلها على أطراف بعض الأعصاب , و أيضا
الشد أو الجذب على هذة الأطراف العصبيه , فيؤدى الى الشعور بالألم بالحوض .

و من المعتقد بأن سبب تكوين الألتصاقات بالحوض هو غالبا:
- أما أن تكون كأحدى مضاعفات جراحه سابقه بأى من تجويفى البطن أو الحوض .
- أما أن تكون نتيجه التهابات مزمنه سابقه بالحوض
- نقص الأوكسجين و جفاف الأنسجه الداخليه بالحوض .
- وجود دم بتجويف الحوض أو البطن لآى سبب ( بعد الجراحات أو نتيجه مرض الأندوميتريوزيس).
- و أما أن تكون نتيجه مرض الأندوميتريوزس لما يـُفرزة من دم داخل الحوض .
- و جود جسم غريب بالحوض ( لولب خرج من الرحم الى الحوض عن طريق ثقب بجدار الرحم ).
و مما لا شــك فيه أن ألألتصاقات بالحوض واحد من أهم أسباب ألآلام المزمنه بالحوض.
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]ألألتصاقات
بالحوض تعتبر نتيجه منتشرة و شائعه - و أحياناً نتيجه خطيرة - للجراحات
المختلفه بالحوض و هذة الجراحات التى قد يتبعها ألتصاقات بالحوض , قد تكون :
التوسيع لعنق الرحم و أخذ عينه من الجدار الداخلى للرحم , القيصريات (
ولادة عن طريق فتحه بالبطن) , أستئصال الرحم , أستئصال الأورام الليفيه
بالرحم , العمليات الجراحيه لتسليك الأنابيب , جراحات المبيضين .
و أيضاً العلاج الجراحى لمرض الأندوميتريوزيس ( و هو المرض الذى نجد فيه
الغدد المبطنه للجدار الداخلى للرحم نجدها خارج التجويف الرحمى و فى أماكن
مختلفه بالحوض و أعضاؤة ).

التـشخـيـص و الـعـلاج :
تشخيص الألتصاقات دائما ما يكون بواسطه الجراحه فقط , أى رؤيه الألتصاقات
بالعين وغالباً ما يتم ذلك بواسطه منظار البطن التشخيصى و أحيانا تـُرى
أثناء الجراحات العاديه , و لذلك يـُعتبر منظار البطن هو الوسيله الوحيدة
الـمُـتـفـق عليه بين الأطباء لتشخيص الألتصاقات بالحوض . و أيضاً منظار البطن هو الوسيله الـمُـثـلى لـعـلاج أى ألتصاقات بالحوض ( أى فك الألتصاقات ) أحياناُ يتم فك الألتصاقات عن طريق الجراحه العاديه بفتح البطن وقطع و فك الألتصاقات.

تخرج البويضه متجهه الى أحد الأنبوبين أملا فى أن تجد
حيوان منوى ليتم التلقيح . و أذا لم يتم التلقيح , تنزل الدورة الشهريه من
التجويف الرحمى , و يتكرر هذة السيناريو كل شهر حتى تصل المرأة الى سن
اليأس فيتوقف المبيضين عن العمل ( و هو أخراج البويضه و أفراز الهرمونات ) .

و خلال هذة العمل الروتينى المعتاد للمبيضين , تنمو بعض الأكياس بهما ,
فهذة الأكياس عبارة عن غلاف خارجى و مليئه بسائل , هذا السائل قد يكون مائى
الشكل أو جيلاتينى الطبيعه أو دم متجمع متخزن ذو لون بنى غامق ( و تسمى
أكياس شيكولاته و تدل على وجود مرض " الأندوميتريوزسس" ) أو أحيانا يوجد
بداخل الكيس صديد ( خـُراج ) .... الخ .
معظم الأكياس الصغيرة لا تسبب أى آلام و الأقليه تسبب آلام مزمنه بالحوض
خاصه إذا كبرت بالحجم , و لكن بعض الأكياس يسبب مشاكل أخرى مثل نزيف . و
يكون أستئصال هذة الأكياس هو الحل الوحيد للعلاج . و دائما ما نــُقسم
أكياس المبيضين الى نوعين , اما أنها أكياس حميدة أو أنها أكياس خبيثه .
و غالبا ما تكون أكياس المبيضين من النوع الحميد و خاصه فى السن الصغير . و
نستعرض بعض هذة الأكياس الحميدة , و قد تعانى المرأة أحد هذة الأكياس أو
أكثر .
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] * كيس وظـيـفى
: هذا النوع من الأكياس معروف أنه كيس بسيط و يحدث عندما لا تنفجر حويصله
جراف لخروج البويضه و تستمر حويصله جراف فى النمو و تكبر و تكبر و تسمى كيس وظيفى و
تظهر بمختلف الأحجام . و وجود هذا الكيس بالحوض يسبب آلاما مزمنه بالحوض .
و غالبا ما ينفجر هذا الكيس خلال عدة شهور بنفسه و بدون تدخل , محدثا ألم
حادا بأحد المبيضين على أحد جانبى الرحم .
* كيـس الجـسـم الأصــفر : و معلوم انه عندما تنفجر حوصله جراف و
تخرج البويضه خارجها , فأن الجزء المتبقى من حوصله جراف يسمى " الجسم
الأصفر " و يفرز هذا الجسم الأصفر هرمون البروجيستيرون أستعدادا لحدوث
الحمل , و أذا لم يحدث حمل , فأن الجسم الأصفر يضمر و يموت و يفقد القدرة
على أفراز الهرمونات بعد أسبوعين من بدايته أى من يوم خروج البويضه من
حويصله جراف .
و لكن أحيانا يمتلىء الجسم الأصفر بسوائل أو دم و يكبر و يكوّن كيساً بالمبيض , ولا يـُسبب أعراضاً الا أذا كان كبير الحجم .
* كيـس " الديـرمــويد "
و هذا كيس غير طبيعى , و غالبا ما يشخص فى السن الصغير للمرأة و قد يصل حجمه الى 15 – 20 سنتيميتر .
و مكونات هذا الكيس قد تبدو غريبه و تتكون من عدة أشياء قد تكون منفردة أو مجتمعه مثل الدهون و العظام و الغضاريف و الشعر والأسنان , و أنسجه أخرى .
كـيـس دموى: *
و بأختصار هو عبارة عن وجود دم متجمع فى نوع من أى من أنواع أكياس المبيضين
, و لا يسبب أى أعراض أو آلام ألا فى حاله كبر الحجم مسببا ضغطا على أعضاء
الحوض مثل أكياس الأندوميتريويد.
* أكياس الأندوميتريويد :

) , فأذا وجدت هذة الغدد الرحميه ( غير طبيعيا ) فى أحد
أو كلا من المبيضين , فهذة الغدد تـُـفرز دم كل شهر فى هذا المكان الغير
طبيعى لها و يتجمع هذا الدم المـُـفرز كل شهر و يتخزن فى كيس بالمبيض و من
ثم يكبر هذا الكيس بمرور الشهور و يتحول لون الدم بداخله الى اللون البنى
الغامق مثل لون الشيكولاته و لهذا تسمى هذة
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

* 4 * ظـــاهرة وجود أثـار أو بواقـى المبيض :
و هى ظاهرة غير معتادة كثيراً و هى ناتجه كأحدى مضاعفات أستئصال المبيضين
أو أحدهما , فيترك الجراح أضطرارياً جزءاَ صغير من أحدهما أو من كليهما و
لا يـُستأصل , و غالبا ما تمر الحاله بدون أى مضاعفات و بدون أى ألم تشعر
به , ولكن أحياناً ما يـُسبب هذا الجزء البسيط المـُتبقى من المبيض دون
أستئصال , يُـسـبب آلاماً مـُبرحه بالحوض , لاسيما مع وجود الألتصاقات التى
قد تكون كثيرة و سـَميكه و ملتصقه بأى من أجزاء الحوض أو جدارة . أن
ألآلام المـُتسـَببَه من الجزء الصغير الـمُـتبقى من المبيض غالبا ما تكون
مُـحيرة للأطباء , و غالبا ما تـُـشَخص الحاله بمنظار البطن التشخيصى و
غالبا أيضا ما يـُشخص معها التصاقات بالحوض مـُرتبطه بها و هذة الألتصاقات
نتيجه أندوميتريوزس أو التهابات مزمنه بالحوض أو التهابات بآلامعاء و قد
تكون هذة آلامراض موجودة أصلا من البدايه .
يلاحظ أن تشخيص هذة الحالات قد زاد زيادة ملحوظه خلال السنوات القليله
الماضيه و ذلك لسببين أولهما زيادة وعى الأطباء بهذة الحاله , مما يؤدى الى
السير قـُدِماً فى الفحوصات اللازمه , أما السبب الثانى فى زيادة تشخيص
هذة الحاله هو التطور الحديث فى وسائل التشخيص , مثل الموجات الفوق صوتيه و
أجهزة الأشعه السينيه المتطورة و مناظير البطن التشخيصيه فبواسطتهما يتم
التشخيص الدقيق للحاله .
و علاج هذة الحاله , و بأختصار هو أستئصال الجزء المُـتبقى من
المبيض جراحياً , سواء بالمنظار الجراحى أو الجراحه العاديه عن طريق فتح
البطن , و غالبا ما يستلزم ذلك تسليك الحالب و تحريكه من مكانه لتيسير
أستئصال الجزء المتبقى من المبيض أستئصالاً كاملاً آمناً.

* 5 * الـتـهـا بــــا ت " الــكـلا مـيـد يا " :
الألتهابات بالحوض للمرأة بالكلاميديا منتشراً جدا ًو يـُـسبب أعراضاً متنوعه و يـَهـُمنا هنا , ما
تسببه من آلام الحوض المزمنه .
مــا هى الكلاميديا , هى بكتريا ذات خليه واحدة , تنتقل فى
معظم الأحيان عن طريق الأتصال الجنسى و تزيد نسبته فى سن الشباب و تقل
النسبه بزيادة العمر , و كثير من المريضات ( حوالى 70 % ) لا تعرفن أنهن
مـُصابات بألتهابات الكلاميديا لأنه أحيانا لا تظهر أعراض لدى المـُصابات .

كيفيه أنتقال المرض , ينتقل الألتهاب عن طريق الأتصال الجنسى
عن طريق المهبل من الرجل للمرأة و أيضا من المرأة للرجل و لهذا عند العلاج
يجب أن يـُعالج الأثنين معا.
العوامل التى تؤدى الى الأصابه بالكلاميديا :
- التورط فى علاقه جنسيه قذرة و غير آمنه .
- العلاقه الجنسيه مع العديد من الشركاء .
- علاقه جنسيه مع شريك واحد و لكنه له علاقات جنسيه مع العديد من الشريكات .
- من الأم المريضه الى المولود أثناء عمليه الولادة الطبيعيه و تظهر العدوى
فى المولود على هيئه التهابات بالعين أو التهاب رئوى بالرئتين .
كيفيه الحمايه من التعرض للألتهابات بالكلاميديا
و ذلك بالأبتعاد عن العوامل السابقه التى تؤدى الى الأصابه . مع أستخدام
واقى ذكرى للرجل . و أذا تم علاج احد الشريكين يجب علاج الآخر حتى لو لم
يكن يشعر بأى أعراض ناتجه عن الألتهابات , حتى لا تعود الألتهابات مرة أخرى
.
أعراض ألتهابات الكـلاميديا :
حوالى أكثر من 70 % من االمريضات و حوالى 50 % من الرجال المصابون لا تظهر
عليهم أى أعراض من أعراض الألتهابات , و من أهم أعراض ألتهابات الكلاميديا
للمرأة مــا يلى :
- أفرازات مهبليه غير عاديه .
- أفرازات صديديه- مخاطيه من داخل قناة عنق الرحم .
- حرقان عند التبول .
- نزيف قد يكون بسيط جدا بعد المعاشرة الزوجيه .
- نزيف ما بين الدورتين الشهريتين .
- آلام مزمنه بأسفل البطن و بالحوض .
( أما الأعراض بالنسبه للرجل فهى أيضا أفرازات من العضو الذكرى للرجل , و حرقان بالبول و ألم و ورم بالخصيتين . )
و ماذا أذا لم تعالج ألتهابات الكلاميديا عند المرأة ؟
أذا لم تعالج هذة الألتهابات فقد تؤدى حتما بعد فترة الى انتشار الألتهابات
بأعماق الحوض , الى الرحم و الأنبوبين و المبيضين و غالبيه أنسجه الحوض , و
هذا ما يسمى مرض التهابات الحوض المزمنه و تكون أعراضه عبارة عن
آلام مزمنه بأسفل البطن و كذلك آلام مزمنه بالحوض و آلام بأسفل الظهر و
آلام أثناء المعاشرة الزوجيه و أيضا نزول دم ما بين الدورات الشهريه و
أحيانا أرتفاع درجه الحرارة , و أيضا قد يحدث التهابات و آلام فى العديد من
مفاصل الجسم . و قد يعتبر مرض التهابات الحوض المزمنه مرضا خطيرا و قد يحتاج عنايه طبيه خاصه فوريه , و يؤدى تحطيم دائـم للأعضاء التناسليه للمرأة و تؤدى الى عقم دائم لها و آلام حوض مزمنه و زيادة نسبه حدوث حمل خارج الرحم .
أما تأثير الكلاميديا على الحمل , فأنها تؤدى فى كثير من الأحيان الى ولادة
مبكرة و كذلك أحتمال أصابه الجنين بألتهابات الكلاميديا فى العين أو فى
الرئتين للمولود و أذا حدث أى منهما فيجب العلاج فورا حتى لا تحدث مضاعفات
خطيرة و دائمه .
و قد يؤدى أو يرتبط التهابات الكلاميديا الى زيادة المخاطرة بالأصابه بمرض الأيدز !! .
كيفيه تشخيص ألتهابات الكلاميديا :
توجد عدة طرق للتشخيص , بأخذ عينه من البول أو أفرازات عنق الرحم و تحليلها و أحتمال عمل مزرعه .
العــــــــلاج :
أن ألألتهابات بالكلاميديا يمكن علاجها بمنتهى السهوله بأستخدام المضاد
الحيويه . و يجب أن يعالج كل من المرأة و الرجل معا فى نفس الوقت , و جرى
العُرف أن يُعالج من لديهم ألتهاب بالكلاميديا أن يُعالجوا أيضا و فى نفس
الوقت من التهابات السيلان لأنه أحيانا ينتقلا سويا عن طريق الأتصال الجنسى .
و يجب أن يبدأ بالعلاج عندما يتم تشخيص التهابات بالكلاميديا بالتأكيد أو بمجرد الشــك فى
وجودها , أى أن مجرد الأشتباة فى وجود ألتهابات الكلاميديا يجب على الطبيب
أن يبدا فورا بأعطاء المضاد الحيوى المناسب , و يجب أن توقف المعاشرة
الجنسيه لمدة أسبوع بعد العلاج ذو الجرعه الواحدة , و يوقفه أيضا خلال مدة
العلاج ذو المدة الطويله .
الأدويه ( المضادات الحيويه ) التى تستخدم للقضاء على الكلاميديا :
-- أزيثرومايسين , يؤخذ واحد جرام بالفم مرة واحدة , و هذا هو العلاج الأنسب
للكلاميديا , و يعتبر غالبا أمان مع الحمل ( و لكن يجب أن توزن الفائدة مع
الأضرار) و غالبا ما يـُستخدم كبسولات جرعتها نصف جرام للقرص مثل الـ " زيـســروسين " و هى ذات تأثير فعال و مُؤثر فى القضاء على الألتهابات بالكلاميديا و تـُستخدم بنجاح .
-- دوكسيسيلين , مثل الـ " فيبراميسين " يؤخذ كبسوله كل 12 ساعه لمدة أسبوع على الأقل . و هذا أيضا علاج فعال جدا و لكنه غير آمن مع الحمل .

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] * 6 * حمل مزمن خارج الرحم:
من الطبيعى أن تـُزرع البويضه المُـلقحه داخل تجويف الرحم حيث يستقر الجنين
و يكبر يوما بعد يوم داخل التجويف الرحمى , هذا هو المسار الطبيعى .
أما أحيانا قد يحدث الحمل خارج تجويف الرحم و هذا الحمل غير طبيعى و لا
يكتمل و فيه خطر شديد على آلام . و من أكثر آلاماكن أنتشارا للحمل خارج
الرحم هو الأنبوبين ( قناتى فالوب ) ,
أى ان البويضه المـُـلقحه ( الجنين ) لا تصل الى الرحم و تـُزرع داخل الأنبوب .

ونظرا لأن الأنبوب غير مُهيأ لنمو الجنين به و نظرا لأنه ضيق , فعندما يبدأ الجنين فى النمو و فى أيامه أو أسابيعه الأولى ,
يتشقق و يتمزق جدار الأنبوب و يؤدى ذلك الى نزيف داخل البطن مع خروج
الجنين من الأنبوب الى تجويف البطن و يكون قد توفى بالطبع , و تشكو السيدة
فى هذة الحاله الطارئه من آلام شديدة جدا مع أعراض النزيف الداخلى, و فى
هذة الحاله أذا لم تـُـلحق المريضه بجراحه عاجله جدا فى التو , لأستئصال و
أستخراج الجنين من داخل البطن , و أيقاف النزيف و تنظيف البطن من الدم و قد
يستلزم ذلك أستئصال الأنبوب الذى حدث به الحمل , و قد تكون الحاله مميته .

الحمل المزمن خارج الرحم هو نوع من أنواع الحمل داخل الأنبوب , و
لكن أعراضه أقل حـِدة و أخف شدة عن الأعراض المعتاده السابقه , ففيه يحدث
نزيف داخل تجويف البطن بسيط و قليل و على دفعات متباعدة , و يتوفى الجنين
داخل الأنبوب مبكرا , و يتجمع الدم فى الحوض و يتجلط و يُـكّون كتله ضاغطه
على محتويات الحوض مُـحدثـاً آلاماً مُـزمنه بالحوض لا تنتهى ألا باستخراج
هذة الكتله الدمويه و الجنين المتوفى و تنظيف البطن تماماً . و يـُجرى هذا
كله جراحيا عن طريق البطن سواء بالمنظار أو بفتح البطن .

ما هو مرض التهابات الحوض ؟
هو لفظ عام , يـُقصد به التهابات الرحم و قناتى فالوب و المبيضين و باقى أجزاء الحوض.
و أنه مرض شائع جدا , و له مضاعفات كثيرة و خطيرة , خاصه أذا كان سببه
الألتهابات التناسليه لا سيما الكلاميديا و السيلان . أن مرض التهابات
الحوض أذا لم يعالج مبكرا و جيدا , قد يسبب تحطيم الأنبوبتين ( قناتى
فالوب) و معظم الأنسجه داخل و بجوار الرحم , و كذلك يؤدى الى نتائج أخطر
مثل العقم و حمل خارج الرحم و كذلك آلام حوض مزمنه . أن نسبه أنتشار مرض
التهابات الحوض فى المرأة تقدر بعشرة فى المائه أصابات جديدة و أن نسبه
سبعه و أربعون بالمائه من السيدات لديهن أصابات متكررة ( أى عادت اليهن أو
تكررت الأصابات لديهن ) .
و لكن كيف تحدث الأصابه بمرض التهابات الحوض ؟ أن الأصابه بهذا المرض عن
طريق البكتريا الموجودة بالمهبل و عنق الرحم , فتـَصعـد هذة البكتريا الى
أعلى الجهاز التناسلى لتصيب الرحم و الأنابيب و المبيضين و باقى أجزاء
الحوض .
أنواع مختلفه من البكتريا و الطفيليات تـُـسبب التهابات بالحوض . و ينتشر
هذا المرض فى السيدات النـشـيطات جنسيا و أغلبهن فى أوائل العشرينات من
عمرهن .
و من الملاحظ و المؤكد طـبـيـاً , أنه كلما زاد عدد المشاركين لها
أو الممارسين معها جنسيا كلما زادت لديها نسبه الأصابه بمرض التهابات الحوض
و كذلك تزداد جداً عندها نسبه سرطان عنق الرحم . أى كلما زاد عدد الرجال
الذين يمارسون الجنس معها كلما زادت لديها نسبه حدوث مرض التهابات بالحوض و
كذلك ترتفع لديها نسبه الأصابه بسرطان عنق الرحم , و ذلك لأنها جمعت جميع
أنواع البكتريا و الجراثيم المؤذيه من عدة مصادر , أى من الرجال المتعددون
الذين يمارسون معها .
و مهم أيضا التأكيد على أنه أذا كان للمرأة شريكا جنسيا واحدا ( أى رجلا
واحدا ) و كان هذا الشريك متعدد العلاقات الجنسيه مع نساء آخريات , فأن
نسبه أصابتها بمرضى التهابات الحوض و سرطان عنق الرحم أيضا تزداد و ترتفع ,
لأن هذا الشريك قد جمع لها جميع أنواع البكتريا و الجراثيم و الفيروسات من
كل حدب و صوب , ووضعها فى مهبلها لتعانى هى بعد ذلك من التهابات الحوض و
سرطان عنق الرحم , دون أن تدرى من أين جاء لها هذا البلاء .
و أيضا من الأسباب التى تساعد على حدوث الأصابه بهذا المرضهو قيام السيدة
بأستخدام الـدُش المهبلى كثيرا و بأستمرار . ( و الدش المهبلى هو عبارة عن
كـُرة من المطاط , تملأ بالسائل المـُطهر الذى يستخدم لتنظيف المهبل , و
هذة الكـُرة لها أنبوب طويل لتوصيل هذا السائل داخل المهبل , فعند الضغط
على الكرة المطاطيه يخرج السائل المـُطهر منها عن طريق الأنبوب الذى تم
تدخيله الى داخل المهبل , ليصل السائل المـُطهر الى أعلى أو أعمق مكان
بالمهبل لتنظيفه .)
و مع أن الدش المهبلى منتشرا بين السيدات , ألا انه ثبت بالأحصائيات الحديثه بأن أستخدام الدش المهبلى بكثرة و بأعتياد زائد يـُزيد نسبه حدوث مرض التهابات الحوض لسببين :
أولهما ... أن أستخدام الدش المهبلى قد يفسد التوازن الطبيعى بين
البكتريا الضارة و البكتريا النافعه المفيدة الموجودة بالمهبل , مما يزيد
البكتريا الضارة منها , فتكون السيدة أكثر عرضه للأصابه بالمرض .
ثانيهما ... أن أندفاع السائل المـُطهر من الكـُرة خلال النبوب قد
يدفع أمامه البكتريا الى أعلى الى داخل الرحم و من ثـَم الى باقى أعضاء
الحوض , فتتم الألتهابات بالحوض .
و كذلك من أهم الأسباب المـُشجعه على حدوث مرض التهابات الحوض , هو وجود لولب داخل الرحم بغرض منع الحمل .
الأعراض :
مرض التهابات الحوض تختلف من حيث الشدة , فأحيانا قد لا تظهر أعراض مثل
حالات الألتهاب بالكلاميديا , قد لا تشعر المريضه بأى أعراض أو تشعر بأعراض
خفيفه و لكن الألتهابات ( مثلا بواسطه الكلاميديا ) آخذة و مستمرة فى
التحطيم و التدمير و الأفساد بجميع الأعضاء التناسليه بالحوض , سِـرا و
خِـفيه , بلا أعراض تـُقـلِـق السيدة فلا تتوجه الى الطبيب و من ثم لا
تـُشخص الحاله و لا تـُـعالج .
آلام مزمنه بالحوض هى أهم الأعراض , و كذلك قد تشكو المريضه بأرتفاع
فى درجه الحرارة و كذلك أفرازات مهبليه غير طبيعيه ( أحيانا ذات رائحه
كريهه) و أيضا آلام أثناء المعاشرة الزوجيه و آلام أثناء التبول و عدم
أنتظام فى الدورة و أحيانا نزيف بعد الجماع .
و أذا لم تعالج التهابات الحوض , سوف يحدث تدمير ثابت و دائم , لا أصلاح له
, للأعضاء التناسليه بالحوض و قد يؤدى ذلك الى تكوين ألتصاقات بالحوض و عقم و آلام مزمنه بالحوض دائمين و لا علاج لأعادتهم للحال الأول .
أما كيفيه تشخيص مرض التهابات الحوض قد يكون صعباً جداً وذلك
لأنه أحيانا لا توجد أعراض و أحيانا تكون بسيطه و خادعه , لا يـُنـبىء
ظاهرها عن خطورة ما بداخلها , أى أن الأعراض بسيطه و لكن الألتهابات بداخل
الحوض شديدة . و مما يزيد الصعوبه فى التشخيص هو عدم وجود أختبار مُحدد
لأختبار وجود الألتهابات أنما يعتمد الطبيب بنسبه كبيرة على الكشف
الأكلينيكى و الأعراض , ثم يأتى بعد ذلك الأختبارات المعمليه لتحديد نوع
البكتريا المـُسببه للألتهابات ( مثل فى حالات الكلاميديا و السيلان ) .
الفحص بالموجات الفوق صوتيه قد يفيد فى التشخيص مثل وجود أنتفاخ و أمتلاء
الأنابيب بالصديد أو أكتشاف تكـّون خـُراج بالحوض .
أما أستخدام منظار البطن التشخيصى , لتشخيص هذة الحالات فهو مُـفيد و
ضرورى جدا , و هو عمليه جراحيه بسيطه , عبارة عن أنبوب رفيع يدخل البطن
خلال جرح صغير حول السرة , وهذا الأنبوب مزود بالأضاءة لأنارة ما بداخل
البطن و الحوض و مزود أيضا بكاميرة لنقل صورة واقعيه لكل الموجود بداخل
البطن و الحوض , و ذلك يتيح رؤيه ما بالحوض و يؤدى الى التشخيص الدقيق و
أيضا يـُتيح أخذ عينه للتحاليل و عمل مزرعه و حساسيه لتحديد نوع الميكروبات
و الجراثيم و أيضا تحديد المضادات الحيويه المـُناسبه للألتهابات .
العــلاج :
الأساس فى العلاج هو المـُضاد الحيوى المناسب للبكتريا المسببه للألتهاب , و
لكن يجب التأكيد على أن الدمار و الفساد الذى حَـدث بالفعل لن يخف و لن يـُشفى و لن يعود مرة أخرى للحاله الطبيعيه بأستخدام المضاد الحيوى , أنما المضاد الحيوى يقضى على مـُسببات الألتهابات و بذلك يمنع المزيد من التدمير بأعضاء و أنسجه الحوض .
و لهذا يجب الأسراع بالتشخيص و الأسراع بالبدء فورا بأعطاء المضاد الحيوى ,
و جدير بالذكر , أن الكثير من الأطباء يبدأ بأعطاء المضادات الحيويه فورا قبل
التأكد من التشخيص أى فور الأشـتـبـاة وليس التأكد من وجود المرض بأنتظار
الفحوصات و التحاليل و ذلك لمنع أى فرصه لحدوث أى تدمير و تحطيم و أفساد
الجهاز التناسلى .
و نظرا لأن تشخيص نوع الميكروب أو البكتريا المسبب للمرض صعب جدا , و أيضا
أنه غالبا ما يكون سبب ألألتهابات ليس نوع واحد من البكتريا أنما عدة أنواع
من البكتريا , و لهذا يـُفضل معظم الأطباء بالبدء فورا بأعطاء على الأقل
نوعين من المضاد الحيويه لهما تأثير واسع المـَدى لمُحاربه جميع أنواع
البكتريا المُحتمل وجودها .

و أيضا علاج الألتهابات بالكلاميديا بإستخدام الـ " زيـثـرون 500مجم" , و أيضاً علاج التهابات الترايكومونس و ذلك بأستخدام حبوب الـ " فـلادازول" و أشباهه الذى ثبت نجاحها فى القضاء على هذا النوع من الألتهابات (الترايكومونس ) .
و الجدير بالذكر , يجب أن يستمر أعطاء المـُضادات الحيويه لمدة كافيه ,
و ليس فقط الى أن تختفى الأعراض , حيث ان الأعراض قد تختفى مـُبكرا , قبل
أن يـُـقـضى تماماً على البكتريا الموجودة بالحوض . و يمكن أن تـُعالج
السيدة بالمنزل فى الحالات البسيطه و لا داعى لدخولها المستشفى ألا فى
الحالات الشديدة ( مثل آلام شديدة بالحوض , أرتفاع شديد فى درجه الحرارة ,
غثيان و قيىء )أو أذا كانت المريضه حامل أو أذا كانت لا تستجيب للعلاج
بالمنزل , أو المضادات الحيويه تؤخذ بالوريد مع المحاليل , أو أنه قد ثبت
تكوين خـُراج به صًديد بالحوض ( بالأنابيب أو المبيضين أو خلف الرحم أو فى
أى مكان بالحوض) .
أما كيفيه الوقايه من المرض , فبمنع ممارسه الجنس خارج المنظومه
الزوجيه الشرعيه , و الألتزام بالقيم الأخلاقيه و الدينيه و بآلامتناع عن
ممارسه الجنس مع المشكوك فى نظافتهم , و أستخدام واقى ذكرى للرجل , و يفضل
فى بعض المجتمعات أجراء فحص سنوي للأمراض التناسليه و خاصه السيلان و
الكلاميديا لكل السيدات النشيطات جنسيا . و فى حاله المرض يجب المبادرة
بالعلاج و أبلاغ الشركاء بحتميه الكشف الطبى و العلاج .

أحيانا نجد أن آلام الحوض المزمنه قد لا يوجد لها سبب واضح ظاهرى , و بعد الفحوصات المتقدمه نجد أن سبب الألم هو أحتقان الأوردة بالحوض .
و معلوم أن الأوردة تحمل الدم مـن جميع أجزاء الجسم الـى
القلب , و للتغلب على مشكله الجاذبيه الأرضيه عند صعود الدم من الأطراف
السفلى من الجسم إلى أعلى متجهاً الى القلب فى أتجاة على عكس الجاذبيه
الأرضيه , و للتغلب على هذة الصعوبه , فقد هُـيـأت الجدران الداخليه
للأوردة بصـمـامـات تسمح بمرور الدم لأعلى فقط و لا تسمح برجوعه لأسفل أثناء سيره لأعلى .
و لكن توجد عدة عوامل تؤدى الى تـحـطـيـم هذة الصمامات و فقدانها لوظيفتها و
من ثم فبعض من الدم الصاعد يتراجع فى الأتجاة المعاكس داخل أوردة الحوض
مما يؤدى الى تجميع الدم فيها , فتنتفخ بالدم المتجمع و تتمدد و تتعرج و هذا هو الذى يطلق عليه أسم " دوالى بالأوردة " و هذة هى صورة الأوردة المقصودة بتعبير " الأحتقان بالحوض ".
و عملياً فأن أعضاء الحوض التى غالبا ما تـُصاب أوردتها بمرض الدوالى أو الأحتقان هى كل من الرحم و المبيضين و الشفرين الكبيرين .
حوالى 15 % من السيدات لديهن أحتقان بالحوض و غالبا ما يكون هذا المرض فى
العمر ما بين 15 - 50 سنه , و لكن معظمهن و ليس كلهن يشعرن بالأعراض و من
لا تشكو من أعراضه فى وقت ما , قد تشعر بها لاحقا . و الأعراض تتفاوت من
بسيطه محتمله الى شديدة لا تحتمل وقد تكون مُـحـطِـمـه لـلـمـرأة و
مُـفـسِـدة لحـياتـهـا .
أعراض أحتقان الحوض عند المرأة :
نود أن نؤكد أن الشكوى من أعراض أحتقان الحوض تـَزيد بـعد الوقوف
على القدمين مدة طويله , و كلما طالت مدة الوقوف كلما زادت حِدة أو شِدة
الأعراض , ولهذا نرى أن ألآلام و الأعراض تكون أشـد ما تكون فى آخر اليوم .
و من أهم أعراض أحتقان الحوض لدى المرأة :
- آلام بأسفل الظهر .
- ألآ م بالمبيضين و مكانهما على جانبى الحوض ( أسفل البطن ) على جانبى الرحم .
- زيادة الأفرازات مهبليه .
- آلام أثناء المعاشرة الزوجيه و هذة ألآلام داخليه عميقه بالحوض و ليست خارجيه سطحيه مثل التى تحدث عند الدخول .
- آلام بعد المعاشرة و قد تستمر هذة ألآلام لمدة يوم كامل .
- آلام بالطمث , أى آلام شديدة أثناء الدورة الشهريه , و تبدأ هذة ألآلام
قبل نزول الدورة بعدة أيام . و يجب الأشارة الا أنه عندما تسأل أى أمرأة
السؤال الروتينى , هل تشعرين بأى آلام مصاحبه للدورة الشهريه ؟ فتكون
الأجابه لمعظمهن بالأيجاب , أى يشعرن بألم مع الدورة الشهريه , ثم يتبع ذلك
سؤال آخر غايه فى الأهميه و هو , هل هذة ألآلام تبدأ مع نزول الدم أو عدة
ساعات قبيل نزولها ؟ أم تبدأ ألآلام قبل نزول الدم بعدة أيام ؟
ففى الحاله الأولى عندما يكون ألألم مصاحبا للدورة و ليس قبلها بأيام ,
فيعتير ذلك فى حكم الطبيعى و لا يعكس هذا الألم وجود أى مرض بالحوض . أما
النوع الثانى من ألآلام فهو يدل على وجود مشكله أو مرض بالحوض و قد تكون
غالبا أحتقان بالحوض .
- الدم المفقود أثناء الدورة الشهريه قد يكون غير طبيعى من حيث انه يزيد فى الكميه و كذلك فى المدة أى يزداد عدد أيامها .
- قد تظهر دوالى بالشفرين الكبيرين على جانبى فتحه الهبل الخارجيه , و أيضا دوالى بالأرجل .
- تهيج المثانه البوليه , مما يؤدى الى عدم التحكم بالبول .
يجب ملاحظه ان عدم التحكم بالبول عند المرأة عدة أنواع , أشهر أنواعها هما نوعين , و هما بأختصار :
النوع الأول ... و هو أن تقفز نقط البول من فتحه البول مع الكحه أو
الضحك أو العطس ... ألخ ( جميع حالات أزدياد الضغط داخل البطن ) و لا تتحكم
المرأة فى البول فى هذة الأحوال و يخرج منها لا أراديا , و يبلل ملابسها
الداخليه رغما عنها . و يكمن السبب فى وجود عيب فى فتحه المثانه التى يخرج
منها البول , فمع أقل أرتفاع فى الضغط بداخل البطن , يزداد الضغط بداخل
المثانه البوليه و من ثم لا تصمد و لا تتحكم فتحه المثانه المعيبه فى البول
فيخرج لا أراديا .
النوع الثانى ... و هو عندما تشعر المرأة بأن مثانتها مليئه بالبول ,
و تحس برغبه فى الذهاب لدورة المياة للتبول , و هى فى طريقها اليها يخرج
البول لا أراديا قبل أن تصل اليها , أى يسبقها البول و يخرج و يبلل ملابسها
الداخليه . و يكمن السبب فى تهيج عضلات المثانه البوليه فيؤدى الى
أنقباضاتها , فتؤدى أنقباضات عضلات المثانه البوليه الى خروج البول .
و هذا النوع الثانى من عدم التحكم فى البول هو الذى يصاحب أحتقان الحوض ,
وذلك نتيجه تهيج عضلات ( جدار ) المثانه البوليه نتيجه للأحتقان .
- الأحساس بآلامتلاء و الثقل بالحوض .
- المريضه بأحتقان الحوض تشكو فقدان الشعور بالرغبه الجنسيه و تصاب ببرود شديد يلاحظه و يشكو منه الزوج .
- المريضه بأحتقان الحوض تفشل فى أن تصل الى مرحله النشوة أو اللذة أو المتعه الجنسيه عند الممارسه .
و توصف آلام الحوض المزمنه الناتجه عن أحتقان الحوض بأنها آلام مـُبهمه غير
محددة ليس لها مكان معلوم بدقه , فعندما يُـطلب من المريضه أن تضع يدها
على مكان الألم لا تستطيع أن تضع أصبعها على نقطه محددة مؤلمه , أنما تضع
راحه كف يدها أو حتى كلتا يداها على مساحه كبير من الحوض و تقول هنا الألم
فى هذة المنطقه , فأن الألم قد يوصف بأنه الشعور بثقل أو ضغط بالحوض , فأذا
كان الألم حاداً اًو مغصاً , فلا يكون هذا ألألم ناتجاً عن أحتقان
الحوض بل من أى سبب آخر , أما آلام أحتقان الحوض تكون منتشرة و غير محددة
بالحوض , وقد تكون فى جهه واحدة من الحوض أو تكون فى الجهتين , و تكون هذة
ألآلام فى أسوأ حالاتها و أشد ما يمكن فى الحالات الآتيه :
- قبل الدورة الشهريه , و أثنائها .
- عندما تتعب و تـُجهد المرأة يزداد الألم .
- عندما تقف كثيراً , الوقوف و المجهود يزيدان الأحتقان و بالتالى يزيد الألم .
- أثناء و بعد المعاشرة الزوجيه .
- أثناء الحمل .
أســباب أحتـقان الحــوض :
أن سبب أحتقان الحوض غير محدد بالضبط و لكن هناك نظريات تـُـفـسر سبب حدوث أحتقان الحوض و نوجزها فى الآتى :
1* أسباب فى الهــرمونات.
2* أسباب تشريحيه عضويه.
3*أسباب جـنســيه.
4* عوامل أخرى .
و غالبا ما يكون أحتقان الحوض سببه عدة عوامل مجتمعه و متشابكه و ليس سبباً واحداً .
أسباب فى الهرمونات :
*** مما يؤكد أن أحتقان الحوض له علاقه وثيقه بالهرمونات
الأنثويه للمرأة , أن مرض أحتقان الحوض يحدث فى المرحله الأنجابيه فى عمر
المرأة آلا و هى الفترة ما بين 15 - 50 سنه , أى المرحله التى يعمل فيها
المبيضين و تـُـفـرز الهرمونات , أما هذا المرض لا يحدث عند سن اليأس , أى
عند توقف المبيضين عن العمل , و أنعدام وجود الهرمونات بالمستويات السابقه .

*** و أيضا مما يؤكد أن للهرمونات أثرا فاعلاً فى وجود أحتقان الحوض , هو
عندما نعطى للمريضه العقاقير التى تُوقف أفراز هرمون الأستروجين فنجدها
تتحسن من أعراض أحتقان الحوض . و هذا يؤكد و يدعم النظريه التى تقول ان
للهرمونات الأنثويه تأثيرا كبيرا على ظهور أحتقان الحوض .
أســــباب تشــريحيه عـضـويه :
*** أثناء الحمل , تزيد قدرة أوردة الحوض على أستيعاب
الزيادة فى حجم الدم و التى قد تـُقدر بمقدار 60 % من الحجم العادى , و هذة
الزيادة فى كميه الدم و ما تستلزمه من تغييرات تشريحيه و عضويه , فى جدار
الأوردة و الصمامات الداخليه بها , تجعل هذة الأوردة مـُعرضه جداً للأحتقان
و التوسع و التمدد و يتجمع الدم بداخلها , و مع تكرار الحمل , و تكرار
التعرض لهذة التغيرات , يحدث فعلا أحتقان بأوردة الحوض و من ثم تعانى
السيدة من أعراض أحتقان الحوض .
*** و من النظريات التى ترجح الأسباب التشريحيه لأحتقان الحوض هى نظريه :
" كـسـارة الـبـنـدق " و تقول بأن الوريد " الكلوى الأيسر" يتعرض
للضغط الخارجى عليه , عندما يمر بين شريان " الأورطى " و شريان "
الميزينتيريك العلوى " , فهذا الضغط على الوريد " الكلوى الأيسر " مما يؤدى
الى أحتقان به , و يؤدى هذا الأحتقان الى الأحتقان ببعض أوردة الحوض
الرئيسيه الأخرى مثل الوريد المبيضى الأيسر. و أن هذة الملحوظه قد شوهدت فى
نسبه كبيرة من الآتى لديهن أحتقان فى الحوض .
الأسباب الجـنسـيه :
بأختصار شديد جدا , و منعا للحرج و حفظاً للحياء , فأنه من المعلوم ان الممارسه الجنسيه للمرأة تمر بعدة مراحل أساسيه , المرحله الأولى
و هى مرحله الأثارة و فيها المداعبات و التقبيل و المُلامـسات و خلافه , و
ذلك بغرض التهيئه ( النفسيه و الجسمانيه و العضويه ) للعمليه الجنسيه و
تستمر الأثارة فى الزيادة و التصعيد و الصعود حتى تصل الى أقصى درجاتها , و
من ثم تنتقل المرأة للمرحله التاليه , و هى المرحله الثانيه , و هى
مرحله السطح أو مرحله القمه و فيها تكون المرأة قد وصلت الى نهايه مرحله
الأثاره و هى الآن فى حاله أقصى درجات الأثارة , و هذة هى المرحله الثانيه
أى مرحله القمه , و التى تكون فيها المرأة فى أقصى درجات الأثارة و
الأنسجام و تستمر فى هذة المرحله الى أن تتطور الى المرحله الثالثه و
هى مرحله النشوة أو اللذة و هى أقصى درجات المتعه و تكون على هيئه نوبات
من المتعه أو اللذة , قد تكون هذة النوبات من المتعه أو اللذة متصله أو
متـفـرقه , و بعد الأنتهاء , تبدأ المرأة تدريجا فى أن تعود الى الحاله
الطبيعيه أى مرحله ما قبل العمليه الجنسيه و هذة هى آخر مرحله أى المرحله الرابعه
و ما يخصنا هو ان المرأة أثناء المرحله الأولى أى مرحله الأثارة , يحدث
الكثير من التغيرات فى أجهزة جسمها , منها تغيرات فى ضغط الدم و زيادة نبض
القلب و تغيرات فى مستوى الهرمونات و زيادة الأفرازات المهبليه....الخ و
لكن ما يهمنا أيضاَ , هو تغييرات محددة و هى تجمع الدم أو الأحتقان
المكثف و الشديد لأوردة الحوض الذى يحدث و يتزايد مع زيادة الأثارة الجنسيه
, و أيضا من المعلوم أنه بعد حدوث المرحله الثالثه أى مرحله النشوة أو
اللذة و هى شعور و أستمتاع المرأة بلحظات قمه اللذة و المتعه و النشوى ,
بعد أنتهاء هذة المرحله الثالثه , يبدأ هذا الأحتقان فى الأختفاء تدريجيا و
بسرعه و الرجوع للحاله الطبيعيه , و ينصرف و يتسرب هذا الدم الذى سبق و
تجمع فى أوردة الحوض ( نتيجه الأثارة ) , و محدثا هذا الأحتقان المؤقت .
أما أذا لم تصل المرأة للمرحله الثالثه (أى مرحله النشوة أو اللذة و هى
شعور و أستمتاع المرأة بلحظات قمه اللذة و المتعه و النشوى ) , فأن هذا
الأحتقان الذى من المفترض أن يكون أحتقاناً مؤقتاً و الذى حدث بأوردة الحوض
منذ بدايه المرحله الأولى , لا يختفى سريعا هذا الأحتقان و يظل موجودا
لمدة طويله , يظل الدم مـُتجمعاً بأوردة الحوض , و بالتكرار يـُصبح
الأحتقان دائما و يسبب الأعراض السابق ذكرها . أى أن عدم وصول
المرأة للمرحله الثالثه فى الممارسه الجنسيه , أى عدم و صولها الى مرحله
المتعه و الذة , قد , و نقول قد , يحدث لها أحتقان بالحوض و تعانى من أعراضه .

*** وجود لولب بداخل تجويف الرحم بغرض منع الحمل ,
فوجـِد أنه يـُساعد على أحتقان الحوض و زيادة دم الدورة الشهريه فى الكميه
و المدة .

تـشـخيص أحتـقان الحــوض :

1 – فحص مهبلى : و يهمنا فى الفحص المهبلى شيئيين أولهما أنه توجد آلام عند فحص المبيضين و ثانيهما
هو هل يوجود دوالى ( أى وجود أوردة ظاهرة متسعه و متمددة و متعرجه و
منتفخه و بارزة و مليئه بالدم ) بالجهاز التناسلى السفلى الخارجى مثل
الشفرين الكبيرين .

5 – عمل أشعه رنين مغناطيسى , لتصوير أوردة الحوض

6 – عمـل منظار بطن تشخيصى , و يعتبر واحد من أدق و أسهل طريقه للتشخيص . حيث يمكن الجراح من الرؤيه بعينيه و التشخيص بمنتهى الدقه.

طـرق العـلاج لمرض لأحتـقان الحـوض :

الجراحه و ذلك بأستئصال الكيس و ذلك للقضاء الفورى و السريع على الألم
المـُزمن بالحوض و الأنتفاخ بالبطن و الحوض , و علاج العقم الدى قد يكون
موجودا نتيجه وجود الكيس . و الجراحه تكون بواسطه المنظار الجراحى , بفتح
الكيس و إستئصال معظم جدارة و شفط السائل . ولكن نسبه أن يعود الكيس مرة
أخرى بعد هدة الجراحه قد تصل نسبته من 30 % الى 50 % .

دائماً و أبداً تكون التهابات الدرن بالجهاز التناسلى
نتيجه ثانويه لوجود التهابات بالدرن فى مكان آخر بالجسم , و أن أنتقال
العدوى الى الجهاز التناسلى غالبا ما يتم عن طريق الدم أو الجهاز
الليمفاوى.